Приказ по тромболитической терапии

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2008 г. № 254 «О проведении семинара «Мероприятия, направленные на совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистым заболеваниями: реперфузионная терапия и мониторинг инсульта»

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями приказываю:

1. Провести в г. Москве с 3 по 4 июля 2008 г. семинар «Мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: реперфузионная терапия и мониторинг инсульта» (далее — семинар).

2. Утвердить перечень основных вопросов, планируемых к рассмотрению на семинаре, согласно приложению N 1.

3. Руководителям научно-исследовательского института инсульта государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Федерального государственного учреждения «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России обеспечить подготовку, проведение семинара и размещение участников.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в семинаре в соответствии с распределением мест для участников семинара согласно приложению N 2.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 3 июня 2008 г. N 254

Перечень основных вопросов для рассмотрения на семинаре «Мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: реперфузионная терапия и мониторинг инсульта»

I. Тромболитическая терапия.

1. Проблема инсульта в Российской Федерации.

2. Оказание медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе.

3. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте.

4. Ранние КТ-признаки ишемического инсульта.

5. Возможности ультразвуковой диагностики при проведении тромболизиса.

6. Селективный внутриартериальный тромболизис при ишемическом инсульте.

II. Мониторинг инсульта.

1. Эпидемиологический мониторинг инсульта: территориально-популяционный, госпитальный, ведение специализированных регистров.

2. Территориально-популяционный регистр: методика (регистрация) выявления новых случаев инсульта, хранение информации, обеспечение сопоставимости получаемых данных, расчет основных показателей.

3. Госпитальный регистр: сбор данных, хранение информации, обработка и отправка материала. Индикаторы качества медицинской помощи, оказанной при инсульте.

Место провидения: Волоколамское шоссе, д. 30 (здание ФМБА России, конференц-зал).

Проезд: от станции метро «Сокол» троллейбус N 12 до остановки «Покровское-Стрешнево».

в г. Москве: тел. (926) 691-89-28

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 3 июня 2008 г. N 254

Приказ по тромболитической терапии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 ноября 2016 года N 2006

О тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом

__________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Министерства здравоохранения
Саратовской области от 03.07.2018 N 95-п
__________________________________________

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, снижения инвалидности и смертности населения области от болезней сердечно-сосудистой системы, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым инфарктом миокарда:

1.1. Обеспечить наличие препаратов для тромболитической терапии на догоспитальном этапе в рамках Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области, с учетом количества поступающих больных с острым коронарным синдромом, медицинских показаний и противопоказаний к проведению тромболитической терапии и схемами тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда (приложение N 1);

1.2. Организовать тромболитическую терапию больным с острым коронарным синдромом c подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, утвержденным приказом Минздрава России от 05 июля 2016 года N 457н;

1.3. Провести в средствах массовой информации разъяснительную работу с населением по раннему обращению за медицинской помощью, в том числе на «скорую медицинскую помощь», больных с острым коронарным синдромом, а также индивидуальные беседы с каждым пациентом, состоящим на диспансерном учете;

1.4. Обеспечить представление информации о результатах работы по тромболитической терапии на догоспитальном этапе с заполнением формы по проведению тромболитической терапии ежемесячно до третьего числа следующего за отчетным периодом месяца в соответствии с приложением N 2 в информационной системе сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения области (web адрес программы http://sed.med.saratov.gov.ru).

2. Директору ГУЗ «МИАЦ» А.В. Гордеевой обеспечить размещение отчетной формы в соответствии с приложением N 2 в информационной системе сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения.

3. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 04.03.2008 г. N 230 «О широком внедрении тромболитической терапии».

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Е.Б. Куренкову.

Приложение N 1. Показания к проведению тромболитической терапии

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения области
от 28 ноября 2016 года N 2006

Показания к проведению тромболитической терапии:

1. Временной фактор — первые 3-6 часов после развития типичного ангинозного приступа, некупирующегося нитратами и не имеющего явного внесердечного происхождения*

2. Стойкий подъем сегмента ЭТ на ЭКГ в двух последовательных отведениях либо появление на ЭКГ блокады («новой» или предположительно впервые возникшей) полной блокада левой ножки пучка Гиса.

* Существует возможность эффективного тромболизиса в пределах 6-12 часов от начала развития ИМ при использовании альтеплазы (актилизе)

Противопоказания к тромболитической терапии:

Абсолютные противопоказания: геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения, ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, повреждение или опухоль ЦНС, обширная травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3 недель, желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца, кровоточивость, расслоение стенки аорты.

Относительные противопоказания: транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев, терапия пероральными антикоагулянтами, беременность или первый месяц после родов, травматичные реанимационные мероприятия, рефрактерная гипертония (систолическое АД>180 мм рт. ст.), тяжелое заболевание печени, инфекционный эндокардит, обострение язвенной болезни.

Схемы тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда

О тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Саратовской области от 03.07.2018 N 95-п)

О тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Саратовской области от 03.07.2018 N 95-п)

Приказ Министерства здравоохранения Саратовской области

Министерство здравоохранения Саратовской области

Приказ по тромболитической терапии

Инсульт — это расстройство функций головного мозга, обусловленное нарушением его кровоснабжения, возникающее внезапно [7]. Другие названия инсульта: «острое нарушение мозгового кровообращения», «удар», «апоплексия». Характер расстройств высшей нервной деятельности при инсульте зависит от локализации очага поражения. В структуре причин смертности в Российской Федерации инсульт занимает одно из первых мест наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями [8]. Более чем у половины пациентов, перенесших инсульт, отмечается крайне низкая динамика восстановления социально-экономической эффективности [12]. Число смертей, причиной которых явился инсульт, в мировом масштабе составляет примерно 5,9 млн человек [3]. На сегодняшний день инсульт стремительно «молодеет», все более охватывая категорию лиц трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, ежегодно в среднем регистрируется 200 инсультов на 100 000 населения [1; 9; 10; 13; 18]. В Краснодарском крае за 2014 г. от этой патологии умерли почти 5000 человек, что составляло 6,7% от общего числа умерших. Из всех случаев летальных исходов от острых нарушений мозгового кровообращения – 15,3% приходилось на трудоспособный возраст [19]. Ежегодная численность впервые признанных инвалидами от цереброваскулярных болезней варьирует от 4,3 до 10,2 тыс. человек [21].

Читайте так же:  Смоленский банк ликвидация

Однако на сегодняшний день можно констатировать постепенное снижение смертности от церебрального инсульта благодаря Федеральной программе по совершенствованию помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которой проводится активная организационная работа, направленная на создание специализированных сосудистых центров и отделений. В Краснодарском крае в настоящее время работают 18 сосудистых центров: 4 региональных сосудистых центра (РСЦ) и 14 первично-сосудистых отделений (ПСО). Применение данной стратегии на всей территории Российской Федерации берет свое начало в 2009 году, в настоящее время медицинская помощь больным с инсультом оказывается согласно Приказу МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» [20].

Главным принципом работы всех отделений РСЦ является круглосуточная работа неврологической, нейрохирургической, лабораторно-диагностической и рентгенологической служб, наличие постоянной обратной связи приемного отделения с бригадами скорой помощи, поступление пациентов, минуя приемный покой, что позволяет сэкономить «драгоценное» время, обязательное проведение компьютерной томографии и лабораторных исследований в первые 20-40 минут. Все эти факторы позволяют обеспечить соблюдение правил логистики острого инсульта (быстрая транспортировка пациента во «время от двери до иглы», своевременная диагностика с последующей госпитализацией в блок интенсивной терапии, где при отсутствии противопоказаний возможно проведение тромболитической терапии). Данный принцип оказания медицинской помощи является следствием успешной регионализации. Основным показателем успеха является количество созданных на сегодняшний день и полноценно функционирующих сосудистых центров на территории Краснодарского края, в том числе и на базе городских больниц [25]. Регионализация медицинской службы, достаточная техническая оснащенность и наличие многопрофильных медицинских учреждений являются решающими факторами в увеличении количества благоприятных исходов ишемического инсульта [26].

Нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу являются следствием уменьшения диаметра кровеносных сосудов или полной их окклюзии [14]. Основным причинным фактором является обтурация брахицефальных сосудов тромбом пристеночным или окклюзирущим [22]. На конечных этапах развития данной патологии, предшествуя развитию инфаркта мозга, происходит превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Фибриновая сеть наполняется компонентами крови, тем самым создавая основу для формирования будущего тромба [16]. Современная стратегия лечения ишемического инсульта подразумевает под собой своевременное применение методов реперфузионной терапии в сочетании с применением современных методов нейровизуализации на основе КТ- и МРТ-технологий, что позволяет оценить состояние церебральной перфузии как на момент госпитализации, так и в динамике [4]. Тактика лечебных мероприятий при острых нарушениях кровообращения несет на себе отпечаток влияния так называемой концепции «ишемической полутени и окна терапевтических возможностей». В рамках данной концепции «ядром инфаркта» называют зону, где имеются необратимые структурные изменения, а участок, где изменения имеют функциональный характер, отмечается как гипоперфузия, но в целом уровень энергетического метаболизма достаточен, носит название «пенумбры» или ишемической полутени [24]. Нарушение кровоснабжения головного мозга сопровождается активацией бескислородного пути окисления глюкозы, развитием метаболического ацидоза, нарушением функции ионных насосов и в конечном итоге цитотоксическим отеком — все это приводит к активации механизма апоптоза и дальнейшему расширению участка деструкции [6]. Время формирования «ядра инфаркта» мозга составляет 5-8 минут от начала появления признаков неврологического дефицита. Увеличение объема зоны инфаркта происходит за счет разрушения клеток «пенумбры» [24]. Формирование 50% объема инфаркта происходит в первые 1,5 часа с момента появления симптоматики и 70-80% — в последующие 6 часов [11]. Время до 6 часов от развития заболевания носит название «терапевтического окна». Именно в этот период мероприятия по восстановлению перфузии в зоне «пенумбры» характеризуются наибольшей эффективностью [27]. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте должна быть проведена как можно раньше, существует понятие «от двери до иглы», которое подразумевает под собой то, что помощь должна быть оказана как можно раньше. По данным последних исследований, своевременное проведение тромболитической терапии позволяет расширить «терапевтическое окно» — чем быстрее проведен тромболизис, тем выше показатели выздоровления пациентов [15; 33].

Говоря о реперфузии, необходимо сказать, что каждый из методов, будь то системная тромболитическая терапия или эндоваскулярные техники, имеет четко регламентированный временной промежуток, в который его применение можно считать целесообразным. Главная черта и системного, и селективного тромболизиса — это то, что конечной целью является растворение тромба. Интравенозное и интрартериальное введение фибринолитиков должно обеспечить лизис тромба и устранение окклюзии. Фибринолитики подразделяются на 3 группы:

· фибринолитики прямого механизма действия (плазмин);

· фибринолитики с непрямым механизмом действия — активаторы профибринолизина (альтеплаза, проурокиназа, стрептокиназа, урокиназа);

· препараты, способствующие высвобождению тканевого активатора фибриногена (никотиновая кислота).

Альтеплаза — это препарат, относящийся к семейству сериновых протеаз (тканевый активатор фибриногена), являющийся фибринолитиком непрямого механизма действия 3-го поколения [17]. Применение альтеплазы на сегодня является «золотым стандартом» тромболитической терапии (системной и селективной) ишемического инсульта. В последних рекомендациях Европейской инициативной группы по проблеме инсульта указано, что тромболитическая терапия, проводимая с помощью рекомбинантного тканевого активатора плдазминогена, является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте [23]. Альтеплазу называют селективным тромболитиком, поскольку она воздействует на плазминоген, находящийся в тесной связи с фибрином. Данный препарат обладает умеренной избирательной активностью, у него отсутствуют антигенные свойства и крайне низок риск развития аллергических реакций. Согласно рекомендациям, применение системного тромболизиса имеет смысл в первые 3 часа от начала развития инсульта. Системный тромболизис подразумевает внутривенное введение фибринолитика — препарат вводится в дозировке 0,9 мг на 1 кг массы тела (максимальная масса тела 90 кг), 10% объема препарата вводится болюсно, а затем следует 60-минутная внутривенная инфузия остаточного объема препарата. Возможно применение тромболитической терапии и при массе тела более 90 кг, но при этом эффективность тромболитической терапии существенно снижается, и в таком случае можно говорить об отрицательной коррелятивной связи между такими показателями, как индекс массы тела и степень успешности терапии [31]. Известным осложнением тромболитической терапии является риск геморрагических кровоизлияний, и это говорит о том, как важно оценить все риски перед началом терапии [35]. Наличие у пациентов в анамнезе лейкоареоза увеличивает в 2 раза риск развития интракраниальной геморрагии [38]. В этом контексте интересен вопрос о том, как влияет на исход тромболитической терапии наличие анамнеза предшествующих внутримозговых микрокровоизлияний. В исследовании Wang D.T. и соавт. (2015) был проведен систематический обзор и метаанализ с целью оценки риска неблагоприятного исхода у больных с острым ишемическим инсультом и предшествующими кровоизлияниями. Было проанализировано 5 исследований, общее число исследуемых пациентов в которых составляло 1974. Шанс благоприятного исхода при микрокровоизлияниях составил 0,69 (p=0,001), без признаков статистической неоднородности (I=46,7%, р=0,112). Результаты данного метаанализа подтвердили факт присутствия повышенного риска отрицательного исхода после тромболитической терапии у больных с ранее предшествовавшими внутримозговыми микрокровоизлияниями [39]. Существует точка зрения касательно того, что необходимо стремиться к применению более низкой, по сравнению со стандартной, дозой тканевого активатора плазминогена [28].

В тех случаях, когда превышено время от начала инсульта (более 3 часов) или внутривенный тромболизис не привел к развитию положительной динамики, применяется селективный (интраартериальный) тромболизис [2]. Данный метод представляет собой инвазивную манипуляцию, проводимую под рентгенологическим контролем. Существенным преимуществом данной методики является время применения до 12 часов от начала заболевания при локализации поражения в вертебро-базилярном бассейне и до 6 часов при иной локализации. Доступ к окклюзированному сосуду осуществляется через бедренную артерию, 1 мг фибринолитика — рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) вводится дистальнее тромба, 1 мг непосредственно в толщу тромба, 1 мг в зону проксимальной границы тромба, затем следует внутриартериальная инфузия rt-PA в дозировке 17 мг в течение 60 минут. Селективная тромболитическая терапия характеризуется большей клинической эффективностью в сравнении внутривенным введением rt-PA [37].

Читайте так же:  Возврат банковских комиссий заявление

В более поздние сроки от начала развития инсульта внутрисосудистая тромболитическая терапия не имеет смысла, так как ее применение вне терапевтического окна значительно повышает риск реперфузионных повреждений и геморрагических осложнений, и потому по истечении 6 часов единственной возможностью восстановления перфузии является тромбэмболэктомия, или «механический тромболизис» [5]. Применение данного метода показано как в случае неэффективного селективного тромболизиса, так и в срок до 8 часов от начала инсульта. На данный момент используются тромбэкстракторы MERCI (Concentric medical), Catch (дщBalt), SolitaireFR (EV3), TrevoPro (Stryker), тромбаспираторы Penumbra (Penumbrasystem), ADAPT и пр. В исследовании, проведенном North Carolina Institute of Medicine and The Duke Endowment [32], осуществлено сравнение эффективности механической тромбэктомии и внутриартериального тромболизиса в период с 2002 по 2013 год. Итогом данной работы стало очевидное превосходство механического тромболизиса с использованием устройств 1-го поколения (MERCI и Penumbra) и 2-го поколения (stentretriever) над интраартериальной тромболитической терапией с применением актилизы — у пациентов с проведенной тромбэктомией в сравнении с группой тромболитической терапии были значительно более высокие показатели реканализации за более короткое время [32]. В другом встреченном нами исследовании, проведенном на базе Jeffersonhospital [31], производилось сравнение стентового (Solitaire и Trevo) и нестентового (Merci и Penumbra) оборудования для механического тромболизиса. Исследование проводилось в период с 2008 по 2014 год, участвовало 166 пациентов. По итогам исследования стентовое оборудование для механической тромбэктомии характеризовалось значительно более высокими показателями реканализации в сравнении с нестентовым при применении в острый период ишемического инсульта, данный факт был подтвержден клиническими и лабораторными исследованиями [34]. Есть подтверждение клинической эффективности, с использованием тромбаспиратора без применения внутривенного тромболизиса и других эндоваскулярных методов, ADAPT [36] — пациенты, включенные в исследование, были поделены на две группы: 1 — исход с успешной реканализацией, 2 — отрицательная динамика. В группе успешной тромбэктомии количество пациентов превалировало, но необходимо отметить, что в данной группе преобладало число лиц моложе 74,1 года (66,5 против 74,1 года, р=0.025), помимо этого, у пациентов группы 2 в анамнезе имелись такие патологические состояния, как фибрилляция предсердий и аритмии (62,5% против 45,5%, р=0,168). Итогом данного исследования стали выводы о большей эффективности тромбэктомии с примением ADAPT у лиц более молодого возраста, отсутствие сопутствующей патологии, а также [33]. Итак, в сравнении с другими методами реперфузии механический тромболизис характеризуется некоторым превосходством [30]. Это говорит о перспективности данного метода. Довольно интересным представляется проведение в острейший период инсульта транскраниального сонотромболизиса — ультразвук улучшает доставку и проникающую способность рекомбинантного активатора плазминогена к тромбу, в настоящий момент исследования данной методики продолжаются [29].

Несмотря на то что все вышеуказанные техники реканализации в сравнении проявляют различную клиническую эффективность, каждый имеет свои достоинства и недостатки. Главное достоинство внутривенного тромболизиса — это то, что он представляет собой неинвазивное вмешательство, а недостаток — это отсутствие полноценного контроля введения фибринолитика и более высокие дозы в сравнении с селективным тромболизисом, в связи с чем повышается риск геморрагических осложнений. Недостатком селективного тромболизиса и тромбэктомии является инвазивность обеих манипуляций, а также то, что проведение процедуры под рентген-контролем влечет за собой дополнительную радиационную нагрузку на организм как пациента, так и медицинского персонала. Также в качестве недостатков вышеуказанных методов можно отметить значительно большие материальные затраты.

Порядок оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

Распоряжение по Станции от 04.02.2014г. № 6 Р

Одним из наиболее актуальных вопросов организации работы скорой медицинской помощи является качество оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. На Станции проведен анализ качества оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, результаты которого были доложены и обсуждены на Медицинском совете Станции 20.12.2013 года.

Главным внештатным кардиологом Станции Соколовым А.Ю. представлен доклад на тему «Анализ качества и меры по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля» и содоклад старшего врача кардиологического консультативного пульта Клуниченко И.Н., в докладах акцентировано внимание выполнению бригадами скорой медицинской помощи положений приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной кардиологической помощи жителям города Москвы Департаментом здравоохранения города Москвы издан приказ от 31.12.13г. № 1340 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом ST» которым определены направления.

Основными вопросами организации оказания помощи больным и пострадавшим с острым коронарным синдромом является оперативность и качество оказания помощи на догоспитальном этапе.

Одним из вопросов рассмотреных на Медицинском Совете является оптимизация и расширение использования медицинскими работниками выездных бригад Станции инновационных технологий при оказании медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, в частности организация проведения тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда, по показаниям в соответствии с Алгоритмами, особенно в тех ситуациях когда по тем или иным причинам (оказание помощи на отдаленных территориях, в том числе ТиНАО и Зел.АО, сложная транспортная доступность) не может быть обеспечен целевой показатель «вызов СМП — госпитализация в стационар с возможностью проведения ЧКВ» — 90 минут.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

В целях реализации решений медицинского совета:

1. Заместителям главного врача по медицинской части с местом работы в РО, заведующим и старшим фельдшерам по АХ подстанций обеспечить в соответствии с имеющимися на подстанциях возможностями все бригады общего профиля (врачебные и фельдшерские) лекарственными средствами и медицинской аппаратурой необходимыми при проведении тромболитической терапии.

2. Заместителям главного врача по медицинской части с местом работы в РО, заведующим и старшим врачам подстанций:

2.1 обеспечить изучение врачами и фельдшерами выездных бригад общего профиля методических рекомендаций «Тромболитическая терапия острого Q-образующего инфаркта миокарда на догоспитальном этапе в условиях бригад кардиологического профиля и интенсивной терапии» и порядок применения при ОКС тромболитической терапии по медицинским показаниям с учётом временного фактора.

2.2. требовать от общепрофильных выездных (врачебных и фельдшерских) бригад при показаниях и наличии на бригаде тромболитических препаратов осуществлять процедуры амбулаторного тромболизиса в соответствии с порядком ее применения и соблюдением приказа по Станции от 27.12.05 г. № 1365 «О введении формы «Информированное согласие на проведение системного тромболизиса».

3. Кадышеву В.А. — заведующий отделом ОКК и БМД, Соколову А.Ю. — главному внештатному специалисту по кардиологии:

3.1 осуществить перераспределение тромболитических препаратов с учетом их большей необходимости в отдаленных районах, в том числе в ТиНАО и Зел.АО. Срок: 07.02.2014г.

3.2. провести разъяснительную работу со старшими врачами подстанций о порядке и показаниях к применению тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

3.3 взять под личный контроль порядок, обоснованность и качество применения тромболитической терапии.

3.4. по мере необходимости, в дальнейшем, решать вопрос о перераспределении тромболитических препаратов.

4. Контроль за исполнением требований настоящего распоряжения возложить на заместителя главного врача Лисичкина В.В.

Приказ Департамента здравоохранения №1153 от 16.10.2015

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ (Депздрав Югры)

Об организации кардиологических дистанционно-консультационных пунктов в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в целях совершенствования неотложной медицинской помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа-Югры при остром коронарном синдроме (остром инфаркте миокарда, повторном инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии), а также повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, улучшения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи п р и к а з ы в а ю:

Читайте так же:  Договор долевого участия купить квартиру

1.1. Алгоритм кардиологической дистанционно-консультационной помощи (приложение 1);

1.2. Отчет о результатах работы кардиологического дистанционно-консультационного пункта (приложение 2);

1.3. Журнал регистрации проведенных дистанционных консультаций в кардиологическом дистанционно-консультационном пункте (приложение 3);

1.4. Заключение дистанционной консультации дежурного кардиолога кардиологического дистанционно-консультационного пункта (приложение 4);

1.5. Схема закрепления зон обслуживания за кардиологическим дистанционно-консультационным пунктом на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (приложение 5).

2. Руководителям региональных сосудистых центров бюджетных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», «Окружная клиническая больница», «Няганская окружная больница»:

2.1. Организовать работу кардиологических дистанционно-консультационных пунктов на базе кардиологических отделений;

2.2. Направить в срок до 20.10.2015 контактные данные ответственных лиц (ФИО, номер телефона, e-mail) главному внештатному специалисту кардиологу Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры И.А. Урванцевой ([email protected]);

2.3. Обеспечить дистанционное круглосуточное консультирование пациентов в зоне обслуживания регионального сосудистого центра с 01.11.2015;

2.4. Осуществлять прием сведений и дистанционное динамическое наблюдение пациентов с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда, повторным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) из медицинских организаций 1-2 уровня в зоне обслуживания в соответствии с Алгоритмом (приложение 1);

2.5. Вести учет пациентов с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда, повторным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) и консультации врачей медицинских организаций 1-2 уровня по вопросам тактики ведения и необходимости их госпитализации в региональный сосудистый центр (приложение 2, 3);

2.6. Разработать и утвердить приказом по учреждению Алгоритм организации оказания экстренной, неотложной кардиологической помощи населению в зоне обслуживания, направить приказ в срок до 01.11.2015 главному внештатному специалисту кардиологу Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры И.А. Урванцевой ([email protected]);

2.7. Организовать госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом из медицинских организаций 1-2 уровня в зоне обслуживания в соответствии с показаниями и противопоказаниями к прямой реваскуляризации миокарда в круглосуточном режиме;

2.8. Обеспечить предоставление отчета о результатах работы кардиологического дистанционно-консультационного пункта (приложение 2) ежеквартально, в срок до 5 числа месяца следующего за отчетным, на e-mail: [email protected]

3. Главным врачам медицинских организаций 1-2 уровня, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом обеспечить:

3.1. Оказание экстренной, неотложной кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами;

3.2. Проведение тромболитической терапии в соответствии с показаниями и противопоказаниями у пациентов с острым коронарным синдромом;

3.3. Консультирование в течение 1 часа с момента поступления пациента в медицинскую организацию со специалистами кардиологического дистанционно-консультационного пункта в зоне обслуживания и своевременную доставку пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с показаниями и противопоказаниями в региональный сосудистый центр для выполнения чрескожного коронарного вмешательства;

3.4. Взаимодействие с региональным сосудистым центром в зоне обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов;

3.5. Передачу информации о пациентах, находящихся на стационарном лечении с острым коронарным синдромом, в кардиологическом дистанционно-консультационном пункте регионального сосудистого центра в зоне обслуживания с целью дистанционного динамического наблюдения за эффективностью оказания медицинской помощи на 1-2 уровне в ежедневном режиме.

4. Главному внештатному специалисту кардиологу Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры И.А. Урванцевой обеспечить:

4.1. Организационно-методическое руководство, оценку качества и эффективности работы кардиологических дистанционно-консультационных пунктов региональных сосудистых центров;

4.2. Разработать форму мониторинга оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в срок до 16.10.2015.

5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры В.А. Нигматулина.

Возможности оптимизации проведения тромболитической терапии на этапе скорой помощи больным острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

Автор: Свешников К.А., Якушев Д.Б.

Бесплатный доступ

Проведена оценка временных интервалов при оказании помощи больным острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, проанализированы возможности проведения этой группе больных тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Рассмотрены причины невыполнения тромболитической терапии больным острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST бригадами скорой медицинской помощи.

Острый коронарный синдром , тромболитическая терапия , скорая медицинская помощь

Приказ ДОЗН КО от 30.12.2015 №1702 «Об организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Кемеровской области»

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

от 30.12. 2015 № 1702

«Об организации медицинской помощи пациентам

с острым коронарным синдромом и острым

нарушением мозгового кровообращения

на территории Кемеровской области»

В целях совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и острых коронарных синдромах, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и во исполнение приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 928 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»,

1.2. порядок направления в региональный сосудистый центр, согласно приложения 3 к настоящему приказу;

1.4. положение о региональном сосудистом центре, согласно приложения 5 к настоящему приказу;

1.5. перечень медицинских организаций, на базе которых организованы региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, согласно приложения 6 к настоящему приказу;

1.6. маршрутизацию пациентов с острой сосудистой патологией в медицинские организации Кемеровской области, согласно приложения 7 к настоящему приказу;

1.7. форму заявки на госпитализацию в региональный сосудистый центр (кардиологического, неврологического профиля), согласно приложения 8 к настоящему приказу;

1.8. форму заключения врача – специалиста регионального сосудистого центра, согласно приложения 9 к настоящему приказу.

2. Главному врачу ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Агаджанян В.В.) организовать с 01.01.2016 года первичное сосудистое отделение.

3.1. начальнику управления здравоохранения администрации города Новокузнецка (Крамер И.В.) организовать с 01.01.2016 года первичное сосудистое отделение на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»;

3.2. главному врачу МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района (Лисовенко А.О.) организовать первичное сосудистое отделение до конца 2016 года;

3.3. начальнику управления здравоохранения администрации города Кемерово (Коваленко О.В.) организовать оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с действующими нормативными актами на базе отделения неврологии МБУЗ «Городская клиническая больница №2».

4. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам областных медицинских организаций обеспечить:

4.1.оказание медицинской помощи при острых коронарных синдромах и острых нарушениях мозгового кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, федеральными стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и утвержденными алгоритмами.

4.2. Маршрутизацию пациентов в сосудистые центры в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу.

5. Возложить координацию по организационно-методическим мероприятиям между региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями на руководителя регионального сосудистого центра №1 (Коваленко А.В.).

6.1.Организовать проведение плановых тематических экспертиз качества случаев оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских организациях Кемеровской области.

6.2.Обеспечить ежеквартальное информирование департамента охраны здоровья населения Кемеровской области о результатах экспертизы качества оказания медицинской помощи при остром каронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения в медицинских организациях Кемеровской области в срок до 25 числа месяца следующего за отчетным .

7. Директору ГБУЗ КО «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр» (Симоненко А.А.) обеспечить мониторинг показателей заболеваемости и смертности населения Кемеровской области от сердечно-сосудистых заболеваний.

8. Считать утратившим силу приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 16.12.2010 № 1552 «О порядке госпитализации в региональный сосудистый центр», от 20.07.2010 № 797 «О мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», от 07.02.2014 №187 «Об организации регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в 2014 году».

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника департамента Брежнева А.В.